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  Krankenversicherung

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• BSG, 30.06.2009 - B 1 KR 19/08 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattungsanspruch für im EG-Ausland beschafften …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Es hat auf die Gründe des Widerspruchsbescheides und auf das Urteil des Bundessozialgerichts (BSG) vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 19/08 R Bezug genommen, wonach auch der Anspruch auf Kostenerstattung für einen im EG-Ausland beschafften Zahnersatz die Genehmigung der Versorgung/Nachprüfung einer einem Heil- und Kostenplan vergleichbaren Unterlage durch die Krankenkasse vor der Behandlung voraussetze.

  Das BSG hat bereits im Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 19/08, SozR4-2500 § 13 Nr. 21, Rn 19 ff explizit ausgeführt, dass, soweit Ansprüche von der Einhaltung eines besonderen Verfahrens oder einer besonderen vorherigen Genehmigung der Krankenkasse abhängen, diese Voraussetzungen grundsätzlich auch bei einer Verschaffung der Leistung im EU-Ausland gelten.

  Der Heil- und Kostenplan für Zahnersatz ist gemäß § 87 Abs. 1 a Satz 4 SGB V von der Krankenkasse vor Beginn der Behandlung insgesamt zu prüfen und zu genehmigen (BSG, Urteil vom 5. Mai 2013 - B 1 KR 5/12 R Rn 11 ff; Urteil vom 30. Juni 2009 B 1 KR 19/08 R Rn 12 ff; Nolte, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 55 Rn 53).

  Das Erfordernis der vorherigen Genehmigung der zahnprothetischen Versorgung verstößt nicht gegen Europarecht (BSG, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 19/08 R;… vgl. auch Schifferdecker, aaO, § 13 Rdnr 175;… Nolte, aaO, § 55 Rn 53).

  Das BSG hat explizit dargelegt, dass dieser Zweck unterlaufen würde, wenn nicht auch der Leistungsanspruch des Versicherten von der Genehmigung der Behandlung abhängig wäre (BSG, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 19/08 R Rn 18).

  Dieses Grundkonzept ist bei Behandlungen im Ausland nur dahingehend zu erweitern, dass der Arzt im Ausland den Heil- und Kostenplan nicht auf den im Inland zur Verfügung stehenden Formularen erstellen muss, sondern die für die Prüfung und Genehmigung der Krankenkasse notwendigen Informationen in formloser Art zusammenstellen kann (BSG, Urteil vom 30. Juni 2009 - B 1 KR 19/08 R Rn 29).

• BSG, 11.09.2018 - B 1 KR 1/18 R

  Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Krankenbehandlung - rechtswidrige …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Das Urteil des BSG vom 11. September 2018 - B 1 KR 1/18 R, in dem das BSG die Krankenkasse verurteilt habe, dem Leistungsberechtigten die Kosten für eine fiktiv genehmigte Leistung, die er sich im Ausland verschafft hatte, zu erstatten, sei auf die hiesige Fallkonstellation anzuwenden.

  Eine andere Beurteilung erfolgt auch nicht wegen des Urteils des BSG vom 11. September 2018 - B 1 KR 1/18 R, in dem das BSG ausgeführt hat, dass ein Versicherter auch Anspruch auf Erstattung der geltend gemachten, ihm entstandenen Kosten für die auf der Grundlage einer fingierten Genehmigung seines Antrags auf Versorgung durchgeführten stationären Behandlung in der Türkei hat.

  Das Urteil des BSG vom 11. September 2018 - B 1 KR 1/18 R ist nicht auf den vorliegenden Fall anzuwenden, da es sich nicht um den Fall einer Genehmigungsfiktion nach § 13 Abs. 3a SGB V handelt.

• BSG, 08.03.2016 - B 1 KR 25/15 R

  Krankenversicherung - Antrag auf Krankenbehandlung (hier Psychotherapie) - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Nach der Rechtsprechung des BSG gilt § 13 Abs. 3a SGB V nur für Sach- und Dienstleistungen, nicht jedoch für Geldleistungen wie die Kostenerstattung nach Selbstbeschaffung (BSG, Urteile vom 26. Februar 2019 - B 1 KR 18/18 R, Rn 16; vom 7. November 2017 - B 1 KR 2/17 R, Rn 20, B 1 KR 1/17 R, Rn 14; vom 8. März 2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn 11; Schifferdecker, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 13 Rn 114).

 
• BSG, 11.07.2017 - B 1 KR 1/17 R

  Krankenversicherung - fiktiv genehmigte Leistung in einer Privatklinik - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Nach der Rechtsprechung des BSG gilt § 13 Abs. 3a SGB V nur für Sach- und Dienstleistungen, nicht jedoch für Geldleistungen wie die Kostenerstattung nach Selbstbeschaffung (BSG, Urteile vom 26. Februar 2019 - B 1 KR 18/18 R, Rn 16; vom 7. November 2017 - B 1 KR 2/17 R, Rn 20, B 1 KR 1/17 R, Rn 14; vom 8. März 2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn 11; Schifferdecker, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 13 Rn 114).
• EuGH, 13.05.2003 - C-385/99

  DER GRUNDSATZ DES FREIEN DIENSTLEISTUNGSVERKEHRS STEHT DER NIEDERLÄNDISCHEN …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Das BSG habe das Urteil des Europäischen Gerichtshofes (EUGH) vom 13. Mai 2003 (C-385/99) nicht ausreichend beachtet.
• BSG, 07.11.2017 - B 1 KR 2/17 R

  Krankenversicherung - Kostenerstattung - Antrag auf Augmentationsmastopexie - …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Nach der Rechtsprechung des BSG gilt § 13 Abs. 3a SGB V nur für Sach- und Dienstleistungen, nicht jedoch für Geldleistungen wie die Kostenerstattung nach Selbstbeschaffung (BSG, Urteile vom 26. Februar 2019 - B 1 KR 18/18 R, Rn 16; vom 7. November 2017 - B 1 KR 2/17 R, Rn 20, B 1 KR 1/17 R, Rn 14; vom 8. März 2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn 11; Schifferdecker, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 13 Rn 114).
• BSG, 26.02.2019 - B 1 KR 18/18 R

  Krankenversicherung - fingierte Genehmigung einer Leistung (hier: Liposuktion, …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Nach der Rechtsprechung des BSG gilt § 13 Abs. 3a SGB V nur für Sach- und Dienstleistungen, nicht jedoch für Geldleistungen wie die Kostenerstattung nach Selbstbeschaffung (BSG, Urteile vom 26. Februar 2019 - B 1 KR 18/18 R, Rn 16; vom 7. November 2017 - B 1 KR 2/17 R, Rn 20, B 1 KR 1/17 R, Rn 14; vom 8. März 2016 - B 1 KR 25/15 R, Rn 11; Schifferdecker, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 13 Rn 114).
• BSG, 07.05.2013 - B 1 KR 5/12 R

  Krankenversicherung - Leistungspflicht der Krankenkasse für Zahnersatz - Anspruch …

  Auszug aus LSG Niedersachsen-Bremen, 30.04.2020 - L 16 KR 561/18

  Der Heil- und Kostenplan für Zahnersatz ist gemäß § 87 Abs. 1 a Satz 4 SGB V von der Krankenkasse vor Beginn der Behandlung insgesamt zu prüfen und zu genehmigen (BSG, Urteil vom 5. Mai 2013 - B 1 KR 5/12 R Rn 11 ff; Urteil vom 30. Juni 2009 B 1 KR 19/08 R Rn 12 ff; Nolte, Kasseler Kommentar, Stand: Dezember 2019, § 55 Rn 53).